几种相互关联疾病的共同风险因素：腹部脂肪过多

近90%的美国人符合CKM综合征的诊断标准，该综合征涵盖心脏病、糖尿病和肾病等一系列疾病。美国四大医学会发布新指南，倡导加强腹部脂肪过多与健康风险筛查。

米齐·富兰克林(Mitzi Franklin)在16岁时被诊断出患有高血压。她当时并没有太当回事，经常漏服药物。”我那时候就是典型的自以为百毒不侵的青少年，”她说。

大约十年后，富兰克林得知自己患上了慢性肾病。42岁时，她突发心脏病并伴有中风，随后接受了四次心脏直视手术。接着，她又患上了糖尿病和充血性心力衰竭。

现年54岁的富兰克林是患有心血管-肾脏-代谢综合征(CKM)的数以百万计的美国人之一。美国心脏协会(American Heart Association, 简称AHA)在2023年对这种疾病做出了定义。该综合征涵盖心脏病、糖尿病和肾病等一系列疾病，它们具有共同的风险因素且会相互加剧。美国心脏协会表示，这些疾病长期以来被视为孤立的单一病症，但实际上它们相互关联，通常与腹部脂肪过多有关，并且是诱发心脏病的主要因素。

周二，美国心脏协会和其他三家医学学会发布了首份指南，旨在帮助临床医生预防和管理这种被称为CKM的综合征，并敦促医生关注患者的整体代谢健康。此举意在预防或减缓相关疾病的恶化，这些疾病最终可能导致心脏病发作和中风，而此类心血管事件在年轻人中正变得越来越普遍。

新指南呼吁，从初级保健到心血管专科的各科医生都应将患者的代谢风险因素和肾功能纳入常规筛查。新指南指出，脂肪过多带来的风险应同时通过体重指数(BMI)和腰围来衡量。该指南由美国心脏学会、美国心脏病学会(American College of Cardiology)联合美国糖尿病协会(American Diabetes Association)及美国肾脏病学会(American Society of Nephrology)共同制定。

约翰斯·霍普金斯大学(Johns Hopkins University)医学院预防心脏病学专家、负责编写新指南的委员会主席恰迪·恩杜梅莱(Chiadi Ndumele)表示，在20世纪70年代，吸烟、高血压和高胆固醇是诱发心脏病的典型风险因素。他指出，如今腹部脂肪过多已成为一个主要风险因素，因为这会引发慢性炎症，进而损害动脉、心脏组织和肾脏。

2024年的一项研究显示，近90%的美国人符合CKM的诊断标准。该综合征分为四个阶段，大多数人处于前两个阶段，表现为体内脂肪过多，并伴有高血压或高胆固醇等部分风险因素。研究表明，仅有9.2%的人处于最严重的晚期阶段，不仅患有心力衰竭或其他已确诊的心脏病，还伴有肾病等其他代谢疾病。

研究表明，目前市面上的一些药物能同时对上述多种疾病产生益处，例如GLP-1类药物以及另一类被称为SGLT抑制剂的药物。

尽管这些疾病甚至部分治疗方法相互关联，但它们在临床上通常被当作独立的病症，由心脏病专家、内分泌专家和肾脏病专家分别诊治，这种模式可能会导致诊断或治疗的延误。

塔夫茨医学中心(Tufts Medical Center)肾脏病学专家、新指南评估委员会成员丹尼尔·韦纳(Daniel Weiner)举例说，大多数患有高血压、糖尿病和肥胖症的人都没有接受过肾病筛查。”如果治疗延误太久，就会错失预防未来更严重疾病的机会，”他表示。

加州图罗大学(Touro University California)家庭医生兼教授杰伊·舒布鲁克(Jay Shubrook)表示，了解这种关联性对临床医生和患者都有帮助。他并未参与新指南的制定。他说：”我可以告诉患者，我担心你目前的状况不仅会影响你的糖尿病，还会波及你的心脏和肾脏。”

富兰克林在20多岁时得知自己患上了肾病。当时，一位新接诊的初级保健医生发现她长期血压偏高，于是将她转诊给了一位肾脏病专家。但那时，她的肾脏已经受损。

作为一名忙碌的单亲妈妈，在两次手术之间的那几年里，富兰克林只注重保护心脏，坚持锻炼并尽量健康饮食，但并没有定期去肾脏病专家那里复诊。”因为我当时并不真正了解这些疾病之间的联系，所以我只关注心脏，在某种程度上忽视了肾脏问题，”富兰克林说。大约五年前，她又被诊断出患有糖尿病。

富兰克林居住在得克萨斯州罗杰斯，是一名信息处理员。几年前，在查阅了一些资料并参加了一次会议后，她才了解到自己的这些疾病是相互关联的。她说，现在当感到不舒服时，她不再下意识地认定问题只出在心脏上。她还会检查血糖以监测糖尿病，并留意自己的饮水量以保护肾脏。”我现在感觉状态前所未有地好，因为我明白了这些疾病之间的联系，”她说。